USG Piersi - Sonomammografia

Badanie przeprowadza się w ułożeniu na plecach z rękami założonymi nad głowę. Na obszar piersi Lekarz nakłada żel. Następnie stopniowo przesuwa głowicę ultrasonograficzną pod różnymi kątami. W trakcie badania obserwuje budowę piersi, a także ocenia ich strukturę i ewentualne zmiany. Podczas badania USG zawsze sprawdzane są obie piersi wraz z węzłami chłonnymi znajdującymi się w dołach pachowych. Wszystkie znalezione w trakcie USG zmiany zostają dokładnie zmierzone i opisane. Na tej podstawie Lekarz sporządza opis badania, który wraz ze zdjęciami pacjentka otrzyma bezpośrednio po wizycie.

W piersiach młodych kobiet dominuje tkanka gruczołowa, która w obrazie mammograficznym nie jest najlepiej widoczna. Dlatego młodym kobietom, z piersiami o strukturze gruczołowej, zaleca się właśnie USG piersi, zamiast mammografii. Dopiero w starszych latach proporcje te się zmieniają i nad tkanką gruczołową zaczyna dominować tkanka tłuszczowa. Wtedy lepszym narzędziem diagnostycznym jest mammografia.

W początkowych etapach rozwoju rak piersi przybiera często postać mikrozwapnień, które najlepiej uwidoczni mammografia. Badanie to nie daje jednak możliwości oglądania piersi pod wieloma kontami, w przeciwieństwie do badania USG. Obraz ultrasonograficzny pozwala także rozróżnić różne rodzaje zmian – zmianę litą od torbieli, z dużym prawdopodobieństwem zmianę złośliwą od łagodnej itp. Starsze pacjentki po wykonanej mammografii zwykle są kierowane na USG piersi, w ramach uzupełnienia diagnostyki.

W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowania na raka piersi u kobiet w czasie ciąży. Kobiety w ciąży i karmiące piersią maja statystycznie o około 7 miesięcy później postawione diagnozy niż pozostałe kobiety. Dzieje się tak dlatego, że Kobiety ciężarne i karmiące dziecko uważają, że zmiany w piersiach są naturalne i nie zgłaszają się do diagnostyki zauważając guzki czy inne niepokojące objawy.

USG piersi jest całkowicie bezpieczne i bezbolesne, dlatego może być wykonywane wielokrotnie, także u Kobiet w ciąży i karmiących piersią

Kobiety w ciąży oraz Kobiety karmiące piersią powinny także wykonywać USG piersi i nie ulegać fałszywym poglądom. Niegdyś uważano , że guzki i zgrubienia w ich piersiach są związane z ciążą i karmieniem dziecka

Polskie Towarzystwo Chirurgii Onkologicznej, Polskie Towarzystwo Onkologiczne, jak również Polskie Towarzystwo Ginekologów i Położników zaleca konieczne wykonywanie USG piersi w I lub II trymestrze ciąży u Kobiet po 35. roku życia.

U Ciężarnych poniżej 35 roku życia można rozważyć wykonanie badania w I lub II trymestrze ciąży. W przypadku widocznych i wyczuwalnych w badaniu palpacyjnym zmian w obrębie piersi i węzłów chłonnych należy wykonać USG niezależnie od czasu trwania ciąży.

Biopsja piersi jest badaniem umożliwiającym rozpoznanie nowotworu piersi oraz ocenę jego zaawansowania. Polega na pobraniu fragmentu gruczołu piersiowego za pomocą igły o odpowiedniej grubości. Pobrany materiał jest następnie oceniany pod mikroskopem przez patologa. Chirurg może zdecydować się na biopsję grubo- lub cienkoigłową w zależności od indywidualnych wskazać u Pacjentki. Jedną i drugą biopsję wykonuje się pod kontrolą USG, w związku z tym badanie jest precyzyjne i pozwala uzyskać najlepszy materiał do zbadania.

Wynik badania USG piersi lekarz przygotowuje zgodnie z międzynarodowym system standaryzacji opisów wyników badań diagnostycznych BIRADS. Oznacza to, że wszystkie opisy badań obrazowych piersi mają taką samą strukturę oraz posługują się takim samym nazewnictwem nieprawidłowych zmian w piersiach. Na podstawie tego opisu Lekarz podejmuje decyzję o kolejnych krokach w postępowaniu diagnostycznym. Może zalecić dalszą obserwację, wcześniejszą kontrolę lub wykonanie biopsji w celu określenia charakteru zmian w badaniu histopatologicznym.

Klasyfikacja wyróżnia następujące kategorie:
• BIRADS_0 – ocena niekompletna, zwłaszcza zmian wymagających dalszej weryfikacji w oparciu o dalsze badania obrazowe,
• BIRADS_1 – wynik prawidłowy bez żadnych zmian
• BIRADS_2 – jednoznacznie łagodne zmiany , nie wymagające dodatkowych badań obrazowych. Kontrolne badanie należy wykonać standardowo po 12 miesiącach,
• BIRADS_3 – zmiany prawdopodobnie łagodne. Ryzyko złośliwości <2%. W tej grupie zaleca się biopsję zmiany (najczęściej cienkoigłową) i/lub badanie kontrolne. biopsję gruboigłową zaleca się w przypadku ogniskowego włóknienia
• BIRADS_4 – podejrzane zmiany, nie wykazujące cech zmiany nowotworowej złośliwej, których prawdopodobieństwo złośliwości wynosi od 2 do 90%. Konieczne jest przeprowadzenie biopsji najczęściej gruboigłowej. Pozytywny wynik biopsji jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. W przypadku stwierdzenia zmiany łagodnej kontrolne badanie USG należy wykonać po 6 miesiącach.
• BIRADS_5 – zmiany o wysokim prawdopodobieństwie złośliwości i o typowej morfologii zmiany złośliwej. Ryzyko złośliwości ponad 90 %. Konieczna jest ocena histopatologiczna (biopsja gruboigłowa, mammotomiczna lub otwarta chirurgiczna) oraz ocena onkologiczna w celu zaplanowania sposobu leczenia,
• BIRADS_6 – zmiany nowotworowe złośliwe, ryzyko złośliwości 100 %, potwierdzane za pomocą biopsji w oczekiwaniu na leczenie